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什么是高级生命支持ALS？

进一步生命支持(ALS)，也称为二级复苏或高级生命维持，主要是建立和维持有效的通气和循环，识别和控制心律失常，直流异步除颤，建立有效的静脉通道，治疗基于BLS的原发性疾病。ALS应尽早开始。气道控制(1)气管插管：如果条件允许，应尽早进行气管插管，因为气管插管是进行人工通气的最佳方式，可以保持呼吸道通畅，降低气道阻力，便于清除呼吸道分泌物，减少解剖死腔，保证有效通气，为输氧、加压人工通气和气管内给药提供有利条件。当传统的气管插管因各种原因难以实施时，可采用食管气管联合插管进行盲插，为患者提供急救氧气。(2)环甲膜穿刺术：在以下情况下.全部

进一步生命支持(ALS)，也称为二级复苏或高级生命维持，主要是建立和维持有效的通气和循环，识别和控制心律失常，直流异步除颤，建立有效的静脉通道，治疗基于BLS的原发性疾病。

ALS应尽早开始。气道控制(1)气管插管：如果条件允许，应尽早进行气管插管，因为气管插管是进行人工通气的最佳方式，可以保持呼吸道通畅，降低气道阻力，便于清除呼吸道分泌物，减少解剖死腔，保证有效通气，为输氧、加压人工通气和气管内给药提供有利条件。

当传统的气管插管因各种原因难以实施时，可采用食管气管联合插管进行盲插，为患者提供急救氧气。(2)环甲膜穿刺：在紧急喉梗阻导致重度窒息的情况下，在无条件立即行气管切开术的情况下，紧急环甲膜穿刺是可行的。方法是用16 #粗针穿刺环甲膜，连接“T”形管输氧，达到呼吸道通畅，缓解重度缺氧。

(3)气管切开术：气管切开术可长期保持呼吸道通畅，预防或迅速解除气道阻塞，清除气道分泌物，降低气道阻力，解剖无效腔，增加有效通气，并有利于吸痰、加压供氧、气管内药物下降等。气管切开术通常用于无法插管的口腔和颈部创伤患者。

呼吸支持及时建立人工气道和呼吸支持非常重要。为了提高动脉氧分压，一般提倡吸入纯氧。氧气可以通过各种口罩和人工气道吸入，气管插管和机械通气(呼吸机)最有效。简易呼吸器是人工机械通气最简单的方式，由胶袋、三通阀、连接管和面罩组成。

胶胆后面有单向阀，可以保证胶胆放松时空气可以单向进入；侧面有氧气入口，从这里可以输送氧气10 ~。用手挤压橡皮囊，并保持适当的频率、深度和时间，可将吸入空气的氧浓度提高到60% ~ 80%。

复苏用药复苏用药的目的是增加脑、心脏等重要器官的血液灌注，纠正酸中毒，增加心室颤动阈值或心肌张力，以利于除颤。复苏首选静脉给药，其次是气管滴注。常用药物有肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮、地西泮。

一般以常规剂量将药物溶于5 ~ 10 ml注射用水中，但药物可被气管分泌物稀释或因吸收不良需增加剂量，一般为静脉给药剂量的2 ~ 4倍。目前不提倡心内注射，因为操作不当可引起心肌或冠状动脉撕裂、心包积血、血胸或气胸等。如果将肾上腺素等药物注射到心肌中，会导致

对于任何类型的心脏骤停，肾上腺素的常用剂量为每次静脉注射1毫克，必要时每3-5分钟重复一次。近年来，有人提倡应用大剂量，有利于自发循环的恢复。但最近的研究表明，大剂量肾上腺素并不能提高心脏骤停的存活率，可能会出现心肌抑制损伤等复苏后并发症。

因此，复苏时肾上腺素的理想剂量需要进一步研究和确认。如果通道延迟或不能建立，可气管内注射肾上腺素2-2次。5mg .2010年国际心肺复苏指南建议使用一剂加压素代替第一剂或第二剂肾上腺素。

(2)抗心律失常药物：严重心律失常是导致心脏骤停甚至猝死的主要原因之一，药物治疗是控制心律失常的重要手段。2010年国际心肺复苏指南建议，经皮起搏应迅速为高阻滞做好准备。等待起搏时给予阿托品0。

5毫克，四.阿托品的剂量可以重复，直到总量达到3毫克。如果阿托品无效，开始起搏。当等待起搏器或起搏无效时，可以考虑输注肾上腺素(2-10g)或多巴胺(2-10g/kg)。分钟).当心室颤动和无脉性室性心动过速对心肺复苏、除颤和升压药无反应时，可使用胺碘酮。

第一剂是静脉注射/骨内注射，并可给予额外剂量。利多卡因可以被认为是胺碘酮的替代品(不分级)。第一剂是1-1。如果心室颤动和无脉性室性心动过速持续存在，将每隔5-10分钟重复给予0。

5-0。在75毫克/千克时，总剂量为3毫克/千克。镁注射能有效阻止尖端扭转型室性心动过速。1-2g硫酸镁用5%GS10ml稀释5-20min。电击除颤是停止心室颤动最有效的方法，应尽早进行除颤。

研究表明，绝大多数心脏骤停是由心室颤动引起的，75%发生在医院外，20%的人没有预警，除颤每延迟1分钟，成功抢救的可能性降低7% ~ 10%。除颤波形包括单相波和双相波，不同波形对能量的要求不同。

成人室颤和无脉性室性心动过速应给予能量360焦耳的单向波除颤器和能量120 ~ 2的双向波除颤器

低能量的双相波有效，而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。儿童第1次2J/kg，以后按4J/kg计算。电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应立刻继续进行CPR，直至能触及颈动脉搏动为止。

持续CPR、纠正缺氧和酸中毒、静脉注射肾上腺素（可连续使用）可提高除颤成功率。电击除颤的操作步骤为：①电极板涂以导电糊或垫上盐水纱布；②接通电源，确定非同步相放电，室颤不需麻醉；③选择能量水平及充电；④按要求正确放置电极板，一块放在胸骨右缘第2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线第5～6肋间（心尖部）；⑤经再次核对监测心律，明确所有人员均未接触病人（或病床）后，按压放电电钮；⑥电击后即进行心电监测与记录。

除颤器目前已出现电脑语音提示指导操作的自动体外除颤器（automaticexternaldefibrillator,AED），大大方便了非专业急救医务人员的操作，为抢救争取了宝贵的时间。AED使复苏成功率提高了2~3倍，非专业救护者30分钟就可学会。

AED适用于无反应、无呼吸和无循环体征（包括室上速、室速和室颤）的患者。公众启动除颤（PAD）要求受过训练的急救人员（警察、消防员等），在5分钟内使用就近预先准备的AED对心搏骤停患者实施电击除颤，可使院前急救生存率明显提高（49%）。

2010年新指南建议应用AED时，给予1次电击后不要马上检查心跳或脉搏，而应该重新进行胸外按压，循环评估应在实施5个周期CPR(约2分钟)后进行。因为大部分除颤器可一次终止室颤，况且室颤终止后数分钟内，心脏并不能有效泵血，立即实施CPR十分必要。

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